Ketogeninės dietos tipai ir jų tinkamumas sergantiesiems UŽL (IBD)

Quelle: Privates Fotomaterial (2021)

Nuo 2021 metų pradžios, pradėjusi keisti mitybą, visus suvartojamus patiekalus skelbiau socialiniuose tinkluose. Apie savo vadinamąjį viešąjį mitybos dienoraštį taip pat kartkartėmis sulaukdavau komentarų, panašių į tokius: "Juk tai ne ketogeninė mityba". Dabar, kai jau žinome, kokie maisto produktai yra leidžiami, o kokie ne, norėčiau pakalbėti apie įvairias ketogeninės dietos formas ir jų variantus, siekdama daugiau skaidrumo. Šios skiriasi priklausomai nuo individualių poreikių, t. y. mitybos pakeitimo tikslo:

Klasikinė ketogeninė dieta (ketogenic diet, KD)

KD yra griežčiausia mitybos forma, kuriai dažnai būdinga daugiau kaip 90 % visų kalorijų sudarantys riebalai, saikingas baltymų kiekis ir paprastai mažiau kaip 20-30 g angliavandenių per dieną. KD vartojama, pavyzdžiui, gydant sunkias vaikų epilepsijos formas, taip pat GLUT1 trūkumo sindromą, piruvato dehidrogenazės trūkumą, Andželmano sindromą, Reto sindromą ar tuberozinę sklerozę.

Standartinė ketogeninė dieta (standard ketogenic diet, SKD)

SKD yra ne tokia ribojanti ir labai dažnai taikoma siekiant numesti svorio, taip pat žmonėms, sergantiems įvairiomis medžiagų apykaitos ligomis, pavyzdžiui, 2 tipo cukriniu diabetu, atsparumu insulinui ir nutukimu, arba tiesiog siekiant gerinti kognityvines funkcijas. Tokiu atveju angliavandeniai paprastai sudaro mažiau nei 50 g per dieną arba apie 5-10 % visų suvartojamų kalorijų. Raumenų masei palaikyti ir amino rūgštimis organizmo aprūpinimui suvartojamas gana nedidelis baltymų kiekis, t. y. apie 20 % viso paros kalorijų poreikio. Didžiąją dalį suvartojamų kalorijų - apie 70-75 % - čia sudaro riebalai.

Tikslinė ketogeninė dieta (targeted ketogenic diet, TKD)

Ši keto dieta tinka sportininkams ir fiziškai aktyviems žmonėms. Prieš treniruotę ir po jos čia vartojami saikingi angliavandenių kiekiai, kad padidėtų sportinis pajėgumas ir būtų galima greitai aprūpinti organizmą papildoma energija, tačiau "neišskrendant" iš ketozės būsenos. TKD atveju baltymų kiekis yra didesnis nei standartinėje ketogeninėje dietoje, todėl ji vartojama,siekiant raumenų atsinaujinimo ir jų augimo.

Daug baltymų turinti ketogeninė dieta (high-protein ketogenic diet, HPKD)

Šis variantas tinka kultūristams, skatinantiems raumenų augimą, ir vyresnio amžiaus žmonėms, norintiems sustiprinti raumenų audinį. Baltymų kiekis svyruoja nuo 1,5 iki 2,0 g kilogramui kūno svorio, o angliavandenių kiekis išlieka labai mažas, panašus į standartinę ketogeninę dietą.

Ciklinė ketogeninė dieta (cyclical Ketogenic Diet, CKD)

Kultūristų ir atletų mėgstama dieta, periodiškai derinama su mažu arba padidintu angliavandenių kiekiu, kad būtų skatinamas raumenų augimas. Paprastai CKD laikomasi 5 dienų keto fazės (analogiškai SKD makromedžiagų pasiskirstymui), po kurios seka 1-2 dienas trunkanti didesnio angliavandenių kiekio vartojimo fazė (maždaug 50-60 % viso paros kalorijų poreikio).

Modifikuota ketogeninė dieta (modified ketogenic diet, MKD)

MKD taip pat vadinama "modifikuota Atkinso dieta" ir klinikinėje praktikoje dažnai taikoma kaip SKD alternatyva. Jai būdinga tai, kad makroelementų pasiskirstymas priklauso nuo individualių poreikių. Čia ne taip griežtai ribojami angliavandeniai, kurių suvartojama saikingai - apie 10-20 proc. paros kalorijų (plačiau apie tai žr. toliau). Taip pat lanksčiau vartojami baltymai, kurių paprastai suvartojama nuo 1,2 iki 1,5 g baltymų vienam kūno masės kilogramui (10-40 %). Riebalų dalis sudaro 50-60 % visų suvartojamų kalorijų. Norint išlikti ketozėje ir ją palaikyti, tikslias angliavandenių ribas reikia individualizuoti pagal asmenį. Taip yra gydomi asmenys, sergantys įvairiomis neurologinėmis ligomis, pavyzdžiui, epilepsija, autizmo spektro sutrikimais ar Alzheimerio liga.

Ciklinės, daug baltymų turinčios ir tikslinės ketogeninės dietos daugiau taikomos sporto medicinoje, o likusios keto dietos (standartinė ketogeninė dieta, klasikinė ketogeninė dieta ir modifikuota ketogeninė dieta) taikomos medicinos praktikoje gydant konkrečias ligas. Pavyzdžiui, remiantis Pfeifer / Thiele (2005) atlikto tyrimo duomenimis, paaiškėjo, kad MAD, priešingai nei "Klasikinė" ir "Standartinė" ketogeninės dietos, geriau toleruojama sergant neurologinėmis ligomis, pavyzdžiui, epilepsija.

Keto vs. Atkins

Tiek ketogeninė dieta (pirmą kartą pradėta taikyti 1920 m.), tiek Atkinso dieta (pradėta taikyti XX a. septintajame dešimtmetyje) numato angliavandenių mažinimą ir abi padeda mesti svorį, taip pat gali sumažinti cholesterolio, kraujospūdžio ir cukraus kiekį kraujyje.

Be to, abi šios dietos padeda jas išbandžiusiems žmonėms įgyti sveikesnės mitybos įpročių. Tačiau panašumų yra tik tiek!

1. Pagal keto dietą angliavandenių kiekis visiškai ribojamas, o pagal Atkinso dietą jų kiekiai didinami keturiais etapais (įvedimo, nuolatinio svorio metimo, prieš pradedant laikytis ir palaikymo). Taigi Atkinso dieta sukelia ketozę tik pirmajame ir kartais antrajame etapuose. Kai į mitybą vėl įtraukiami angliavandeniai, galiausiai ketozė baigiasi. Šis skirtumas rodo, kad Atkinso dieta nėra tokia ribojanti kaip ketogeninė, tačiau ji taip pat nesukelia norimo ilgalaikio priešuždegiminio poveikio, kurio norima pasiekti gydant UŽL (IBD).

2. Norint pažaboti alkį, ketogeninėje mityboje vartojama daug riebalų, o Atkinso dietoje šiam tikslui pasiekti vartojami baltymai.

3. Keto skatina sveiką maistą, Atkinso - ir pusfabrikačius. Atkinso dietos kompanija skatina žmones valgyti Atkinso prekės ženklo batonėlius, kokteilius ir kitus gatavus maisto produktus, specialiai sukurtus šiam gyvenimo būdui palaikyti.

Tiek Atkinso, tiek klasikinės Keto dietos atveju reikia stebėti savo mitybą ir daugiausia dėmesio skirti maistingiems maisto produktams. Jei rimtai svarstote galimybę išbandyti vieną iš šių dietų, patartina ar net būtina prieš tai kreiptis į gydytoją ar mitybos specialistą.

Iš pirmo žvilgsnio mano individualiai modifikuota ketogeninė dieta (nuolatinis KH mažinimas + keto pertraukos) pasirodė esanti tinkamiausia Krono ligos remisijos fazės išlaikymo pagalbinė terapija. Nepaisant to, negalima tiksliai pasakyti, kokią įtaką mano individuali situacija, pavyzdžiui, atsparumas stresui, gyvenimo būdas, turėjo įtakos sveikimo būklei ir kokiu mastu dietos pakeitimas lėmė visišką remisiją ar padėjo palaikyti šią fazę.

Moksliniuose tyrimuose nėra vieningos nuomonės, kuri ketogeninė dieta yra tinkamiausia sergantiesiems IBD. Kaip sužinojome iš ankstesnio straipsnio, ketogeninė dieta gali padėti pagerinti sergančiųjų IBD simptomus, tačiau IBD gydymo metodas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į įvairius aspektus ir pritaikant jį gydomo asmens poreikiams.

---

Quellen

Bueno, N. B., de Melo, I. S. V., de Oliveira, S. L., & da Rocha Ataide, T. (2013). Very-low-carbohydrate ketogenic diet v. low-fat diet for long-term weight loss: a meta-analysis of randomised controlled trials. British Journal of Nutrition, 110(7), 1178-1187.

D’Agostino, D., et al. (2017). Ketogenic Diet Reduces Midlife Mortality and Improves Memory in Aging Mice. Cell Metabolism vol. 26,3: 547-557.e8. DOI: 10.1016/j.cmet.2017.08.004.

Freeman, J. M., Vining, E. P., Pillas, D. J., Pyzik, P. L., Casey, J. C., & Kelly, L. M. (2007). The ketogenic diet: One decade later. Pediatrics, 119(3), 535-543.

Gerber, P., Dutta, G., Walther, B., Baumeister, F.A. (2021). The Ketogenic Diet in Cancer Therapy. Nutrients. 2021 Mar 2;13(3):735. doi: 10.3390/nu13030735. PMID: 33801319; PMCID: PMC7998234.

Hallböök, T., Ji, S., & Maudsley, S. (2015). The effects of the ketogenic diet on behavior and cognition. Epilepsy Research, 100(3), 304-309. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2011.04.017

Klement, R.J., Pazienza, V. (2013). Impact of different types of ketogenic diet on markers of inflammation. J Inflamm Res;6:1-9. doi: 10.2147/JIR.S38822. Epub 2012 Dec 21. PMID: 23674806; PMCID: PMC3636602.

Kueper MA, Heinlen L, Schmidt BA, et al. (2021). A ketogenic diet reduces intestinal inflammation and permeability in Crohn's disease patients. Dig Dis Sci. 2021 Apr;66(4):1086-1095. doi: 10.1007/s10620-020-06579-7. Epub 2020 Jun 8. PMID: 32514974.

Ma, D., et al. (2018). Ketogenic diet attenuates experimental colitis in mice by inhibiting inflammatory responses and oxidative stress. Inflammation, 41(1), 1-10.

Ma, D., Wang, A. C., Parikh, I., Green, S. J., Hoffman, J. D., Chlipala, G., & Seyfried, T. N. (2017). Ketogenic diet enhances neurovascular function with altered gut microbiome in young healthy mice. Scientific reports, 7(1), 1-12. PMID: 28841677.

Narula, N., et al. (2018). The Ketogenic Diet in Disease and Development. Int J Mol Sci. 19(11): 3364

Paoli, A., & Cenci, L. (2012). Fasting and ketogenic diet in inflammatory bowel diseases. Inflammatory Bowel Diseases, 18(4), 737-742. doi: 10.1002/ibd.21831

Patil, R., Sood, A., Sundaram, C., Werlin, S., & Venkatasubramani, N. (2016). Refractory Crohn's Disease Successfully Treated with the Paleolithic Ketogenic Diet. International Journal of Case Reports and Images, 7(10), 663-667. doi: 10.5348/ijcri-2016104-CR-10792

Pfeifer, H.H., Thiele, E.A. (2005). Low-glycemic-index treatment: a liberalized ketogenic diet for treatment of intractable epilepsy. Neurology. 2005 Nov 8;65(9):1810-2. doi: 10.1212/01.wnl.0000187071.36677.63. PMID: 16275813.

Sachar, D. B., et al. (2017). A pilot study of a ketogenic diet in inflammatory bowel disease. Inflammatory bowel diseases, 23(8), 1450-1459.

Shim JO, et al. (2016). Ketogenic diet improves bowel inflammation through microbiota modification and decrease in IL-1β in a murine model. World J Gastroenterol. 22(32): 7463-7471.

Shimizu, H., et al. (2016). A ketogenic diet improves functional scores in patients with bowel diseases: A prospective study. Journal of Crohn's and Colitis, 10(12), 1456-1461.